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 文/李昆明

 美编/孟娜

 帮助不孕的朋友快速、安全、舒适的怀孕一直是生殖医生的终极目标。

 大家都知道我是个脾气好好的医生，会充分考虑到你们的诉求，很多事情都可以商量着来。其实你知道吗？来上海前，我也曾经很大男子主义，甚至因此发生了一些故事。

 算了，跑题了，不讲这些，还是回到商商量量这件事上来。有些事情，是可以商量的，比如方案、比如进周期的时间点、比如因为疫情线下就诊不方便转为线上，我会尽量满足你们的要求，看你们的方便。

 但有些事情，真的是不好商量的。比如，胚胎移植数量，这就牵涉到一些行业规定和你们的产科安全，不好意思，这个时候，你必须听我的，我必须霸道总裁一把了。

 胚胎移植数量的历史演变

 我是2003年开始从事辅助生殖的，那时候，因为总体成功率还不太高，为了提高妊娠率，通过增加胚胎移植数量来达成目标就是很现实的做法了。

 彼时，最多可以放三枚胚胎，所以，多胎妊娠率还是很高的，毕竟，虽然单枚胚胎的种植率不是很高，但移植三枚胚胎，双胎甚至三胎还是经常发生的。

 因此，生殖医生经常做的事情是由于多胎妊娠发生的卵巢过度刺激，要去放腹水，患者虽然怀孕，但不是舒适的怀孕，与现在的理念是相悖的；还有就是三胎减胎术，虽然我们练就了过硬的减胎技术，但减胎术是我最不喜欢做的手术，生殖医生都是这样的想法，建设性的工作才有成就感，破坏性的事情总感觉不完美。

 基于此种理念，再加上近几年胚胎着床率也有很大的提高，那上海生殖质控就规定第一次只移植一枚胚胎，如果第一次没有好孕，在无多胎禁忌症的前提下，第二次可以移植两枚胚胎，这充分保证了患者的安全，在相对满意的成功率的同时，又能最大程度上减少多胎妊娠和卵巢过度刺激的方式，从而保障母儿安全。

 Q:哪些情况只适合单胚移植？

 我们前面提到了，对于第二次移植可以移植两枚胚胎是有前提条件的，就是无多胎妊娠的禁忌。那哪些是多胎妊娠的禁忌呢？

 主要包括如下情况：单角子宫、双子宫、宫颈机能不全、宫颈LEEP手术史、子宫肌瘤剥除术史、剖宫产史、不良孕产史（如前次妊娠重度子痫前期等）、身高150cm及以下者、“三代试管”。

 如果上述情况移植两枚胚胎并发生双胎妊娠的话，可能会增加流产、早产、子宫破裂等的风险，进而影响到母儿的围产期安全。

 作为生殖科医生，不能只管眼前的妊娠率，还要考虑怀胎十月的安全性，这种情况下，就听医生的话，移植一枚胚胎吧，从单次妊娠率来看，肯定没有移植两枚胚胎妊娠率高，但活产率会更高、不良孕产率会更低，为了你和孩子的安全，还是听生殖医生的建议为好，请牢记，医生一定是最希望你安全的那个人！

 现在，三孩政策已经放开，每次生一个孩子其实是最安全的，兄弟姐妹相差个几岁，也更有层次感，老大的衣服和玩具还可以给老二、老三用，省钱又省心，何乐而不为呢？

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